Последние новости
| Волювен - коллоидный плазмозаменитель - ) *) При оценке различных КП исходящей (Читать дальше) |
 |
 |
 |
|
Страница 4 из 6 *)
*) При оценке различных КП, исходящей от американских специалистов, необходимо учитывать, что в США разрешены к клиническому использованию только альбумин, декстран-40, декстран-70 и ГЭК-450. По этой причине, во всех сравнительных исследованиях последний обозначают просто как hetastarch или HES (ГЭК) без уточнения молекулярной массы и различий структуры. На самом же деле, именно эти особенности решающим образом влияют на ведущие фармакологические свойства препаратов ГЭК, в том числе способность вызывать коагулопатию и нефротоксичность. Не обращая внимания на указанные обстоятельства, нельзя безоговорочно принимать информацию, публикуемую в американских статьях, где констатируется, что HES провоцирует кровоточивость. В этой «американской» специфике кроются причины широко распространенного ложного представления о том, что все синтетические коллоиды небезопасны [3,13].
Состав ИТТ операционного периода, использованной в нашем исследовании, представлен в таблице 4. Таблица 4 Жидкостной баланс во время операции
* «Все потери» - сумма видимых потерь, перспирации с поверхности раны и через легкие (расчетные цифры) Таблица 4 Состав инфузионно-трансфузионнои терапии операционного периода
Интересно, что при потере более 100% ОЦК доли компонентов ИТТ распределились следующим образом: половину объема инфузии составили изотонические солевые растворы, другая половина оказалась разделенной примерно поровну между волювеном, СЗП и эритроцитной массой (рисунок 1), Показатели гемоглобина, гематокрита, эритроцитов, тромбоцитов на этапах исследования изменялись достаточно предсказуемо с максимальным снижением к концу операции (II этап) и заметно улучшались уже через 6 часов поле окончания операции. Интересно отметить, что только в 4-х случаях тромбоцитоления заставляла нас прибегать к трансфузии донорских тромбоцитов. Рисунок 1. Компоненты ИТТ в группе больных, потерявших во время операции > 100% ОЦК (п-71) Динамика интегральных показателей плазменного гемостаза указывает на закономерное развитие гемодилюции вплоть до III этапа исследования (через 6 ч после операции) и тенденции к ДВС (увеличение РКМФ), достигавшей максимума к концу операции с последующим снижением активности этого опасного процесса. Как видно из таблицы 5, в целом, отмеченные изменения не были грубыми, и к концу исследования изученные показатели практически не отличались от базисных значений, т.е. можно констатировать довольно высокую стабильность системы гемостаза при терапии массивной кровопотери волювеном в значительных дозах. Все же необходимо отметить, что у 8 из 26 больных с кровопотерей более 200% были выявлены выраженные лабораторные признаки коагулопатии (таблица 6), хотя клинически кровоточивость проявлялась только у двоих. Возможно, это обусловлено нарушениями преимущественно дилюционного типа (Me РКМФ = 5 мг/100 мл).  Таблица 5 Динамика показателей системы гемостаза и клеточного состава крови
 Таблица 6 Выявленные лабораторные признаки нарушений гемостаза (n=8) среди больных, потерявших >200% ОЦК
Таблица 7 Частота использования кардиовазотоников
В 51,6% случаев, несмотря на проводимую интенсивную ИТТ, во время операции отмечали системную артериальную гипотензию (АДср < 65="" мм="" рт.="" (читайте=""> | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
