Последние новости
| Волювен - коллоидный плазмозаменитель - т) потребовавшую использования кардиовазотоников (Читать дальше) |
 |
 |
 |
|
Страница 5 из 6 ст.), потребовавшую использования кардиовазотоников (КВТ). Чаще всего начинали с инфузии допамина или болюсов эфедрина по 5-10 мг. Мезатон по 250-500 мкг применяли при сочетании артериальной гипотензии, устойчивой к допамину и синусовой тахикардии, либо в случаях острого развития глубокой гипотензии. Адреналин использовали только в случаях выраженного угнетения сердечной деятельности.
Закономерно, что в группе А, КВТ использовали только у 28,3% больных, в то время как в группах В и С - в подавляющем большинстве случаев (86,7% и 92,3% соответственно). По окончании операции и переводе больных в ОРИТ необходимость введения КВТ сохранялась лишь у 6 у больных группы С, что мы считаем доказательством эффективности интраоперационной интенсивной терапии, и прежде всего, адекватности ИТТ. Показатели госпитальной летальности в исследуемой когорте больных представлены в таблице 8, откуда видно, что она составила около 13%. Неудивительно, что в группе С госпитальная летальность достигла 38,5% - нельзя забывать, что экстремальная потеря крови сопровождала обширные, особо травматичные операции, поэтому тяжелое кровотечение было далеко не единственным танатогенным фактором. Таблица 8 Госпитальная летальность
Причинами смерти во время операции были: в группе А — массивная воздушная эмболия во время удаления менингеомы задней черепной ямки; в группе С - рефрактерный гиповопемический шок, в 1 случае на фоне тяжелой печеночной недостаточности. В течение первых 2-х суток от острой сердечной недостаточности (последствие ранения и ушивания правого желудочка сердца в области синусового узла) умер 1 больной группы А. В эти же сроки от рефрак-терного гиповолемического шока умерли 4 больных, перенесших потерю от 300 до 700% расчетного ОЦК (группа С), причем трое из них были повторно оперированы. В более поздние сроки смертность была в основ-ном обусловлена развитей сепсиса, в 10 из 15 случаев - вследствие «хирургических» осложнений. В одном случае причиной был тромбоз печеночной артерии после резекции и аутотрансплантации печени, во втором - аррозивное кровотечение после резекции единственной почки с последующей аутотрансплантацией. Таким образом, исходя из полученных и представленных данных, можно сделать несколько принципиальных выводов: ГЭК 3-го поколения с молекулярной массой 130, степенью замещения 0,4 и соотношением С2:С6 9:1 под названием волювен может быть признан высоко эффективным плазмозамещающим раствором. Использование волювена в высоких дозах (до 46,7 мл/сутки) безопасно, не приводит к избыточной кровоточивости и не вызывает реакций непереносимости. Несмотря на неблагоприятный фон, характерный для больных со злокачественными опухолями, при выполнении необходимых им обширных, высокотравматичных хирургических вмешательств, сопровождающихся массивной кровопотерей, вполне можно рассчитывать на благоприятный исход при условии адекватной интраоперационной интенсивной терапии, основу которой составляет рациональная инфузионно-трансфузионная тактика. Литература Т. Горобец B.C., Свиридова С.П. Проблема массивных кровопотерь в онкохирургии (аналитический обзор). /Анест. и реан., 2001. №5 с, 44-47. Воробьев А.И., Городецкий В.М.. Шулутко Е.М., Васильев С.А. Острая массивная кровопотеря. - М.: ГЭО ТАР - МЕД. 2001. - 176 с. Barron M.E., Wilkes M.M, Navickis R.J. : A systematic review of the comparative safety of colloids. Arch Surg. 2004 May;139(5):552-63. Review. De Jonge E., Lev! M.; Effects of different plasma substitutes on blood coagulation: A comparative review. Crit Care Meet2001; 29: p. 1261-7. Wilkes M.M., Durieux M.E.: Hydroxyethyl starch: Safe or not? Anesth Analg 1997; 84; 206-12 Горобец E.C. Современные тенденции в периолерационной инфузионной терапии. /Consilium medicum, 2001, том 4. №6 с.312-319. Феоктистов П.И., Горобец Е.С., Костяк О.С. /Опыт лечения экстремальной кровопотери во время онкологических операций./ Медицина критических состояний, 2004 №6 с 30-35. Буланов А.Ю., Шулутко Е.М.. Орел Е.Б. / Волювен - препарат нового поколения в терапии критических состояний./ Вестник службы крови России, 2002, №4, с. 23-31. Dietrich H-J. Recent developments in European Colloid Solutions. J Trauma. 2003;54;S26-S30 Baron J.-F. A new hydroxyethyl starch: HES 130/0.4. Voluven // Transfusion Alternatrvies in Transfusion Medicine - 2000. - 4 2. -V.2. -pp. 13-21 Gallandat Bust R.C.G.. Siemons A.W., Baus D.et ai. A novel hydroxyethyl starch (Voluven) for effective perioperative plasma volume substitution in cardiac surgery // Can J Anesth. (Читайте продолжение) | |||||||||||||||||||||||||||||
